青光眼合并白内障，顺手放 iStent 能少用眼药水吗？
BMC Ophthalmology 最新 Meta 分析纳入 5 项随机对照试验、915 只眼，提示 iStent 联合白内障手术的主要获益可能是减少长期用药负担，而不是短期内让眼压数字大幅下降。
先说结论
这项系统综述和 Meta 分析纳入 5 项随机对照试验、915 只眼，比较“白内障超声乳化联合 iStent”和“单纯白内障手术”。结果提示，联合手术在长期随访中可提高停用降眼压药的机会，并减少用药数量；但眼压下降幅度受术前是否停药洗脱影响很大。它不能替代青光眼专科面对面评估。
研究一句话
- 研究发表于《BMC Ophthalmology》，主题是开角型青光眼患者做白内障手术时是否联合 iStent。
- 研究者检索 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library 和 ClinicalTrials.gov，纳入随机对照试验。
- 共纳入 5 项 RCT、915 只眼，并按术前是否停用降眼压药进行分层分析。
- 这个角度很关键，因为“停药后真实眼压”和“用药控制下眼压”会影响疗效解释。
普通人启发
- 青光眼患者做白内障手术时，常会问能不能同时做微创青光眼手术，减少以后点药。
- iStent 属于微创青光眼手术的一种，目标是改善房水流出，帮助控制眼压或减少药物负担。
- 这项研究提示，对部分开角型青光眼患者，联合手术的价值可能更体现在“少点几种药”而不是“眼压立刻降很多”。
- 对长期点药困难、眼表刺激明显、依从性差的人，减少用药本身可能有临床意义。
研究怎么做
- 研究只纳入比较联合手术和单纯白内障手术的随机对照试验。
- 主要分析眼压变化、降眼压药物数量变化，以及达到无药状态的比例。
- 研究者把随访分为短期不超过 15 个月和长期超过 15 个月。
- 还特别区分试验是否在术前进行药物洗脱，也就是暂停降眼压药后再测量基线眼压。
结果怎么看
- 短期随访中，联合手术和单纯白内障手术的眼压下降差异不明显。
- 长期随访中，在做过药物洗脱的试验里，联合手术显示出更大的眼压下降优势。
- 在没有药物洗脱的试验里，基线眼压本来已被药物控制，联合手术的额外眼压下降不明显。
- 联合手术较稳定地减少降眼压药物数量，并提高无药状态比例，风险比约为 1.31。
不能怎么理解
- 这不是说所有青光眼合并白内障患者都应该放 iStent。
- Meta 分析总结的是群体平均效果，不能替代个体眼压目标、视野损害程度和房角结构判断。
- 如果青光眼已经较重、眼压目标很低，微创手术可能不足以替代更强的青光眼手术方案。
- 眼压数字受用药、测量时间、角膜厚度和术前洗脱设计影响，不能只看单次门诊眼压决定手术。
提醒一下
- 准备白内障手术的青光眼患者，应提前带上既往眼压、视野、OCT 和用药记录。
- 如果长期点药刺痛、过敏、忘记点药或经济负担重，要主动告诉医生，这会影响手术方案讨论。
- 联合手术后仍需长期随访，不能因为少点药就停止复查视野和视神经。
- 是否适合 iStent，要由医生结合青光眼类型、房角条件、目标眼压和白内障手术计划面对面判断。
参考文献
- iStent combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in open-angle glaucoma: a meta-analysis by medication washout status. BMC Ophthalmology · 2026 系统综述与 Meta 分析（随机对照试验） · 5 项随机对照试验、915 只眼，按术前药物洗脱状态分层
提醒一下
iStent 联合白内障手术可能帮助部分开角型青光眼患者减少用药负担，但不是所有人都适合，也不能替代青光眼长期管理。本文不能替代面对面诊疗；具体手术方式应由青光眼专科医生评估后决定。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。