黄斑区出血不一定要绝望——近七成患者一年后还有不错的视力
新加坡眼科团队发现，约三分之一的黄斑区出血患者在规范治疗后一年能获得良好视力。年龄、出血范围和脉络膜厚度是重要预测因素。
先说结论
American Journal of Ophthalmology 发表的一项来自新加坡的前瞻性队列研究纳入 75 只黄斑区受累的眼底出血患眼，发现经过规范抗 VEGF 治疗后，约 1/3 的患者一年后视力可达 20/40 以上（相当于国内视力表 0.5 以上），而约 30% 预后较差。年龄越小、就诊时视力保留越好、脉络膜越厚的患者，视力改善的机会越大。
这项研究一句话讲了什么？
- 研究者从 2016 年到 2024 年连续观察了 487 只新发湿性黄斑变性/息肉状脉络膜血管病变（PCV）的患者眼睛，其中 75 只眼睛符合"黄斑区明显出血"的条件被纳入分析。
- 76% 为亚洲人常见的 PCV 类型，所有患者都接受了标准的抗 VEGF 治疗，少部分辅助了气动移位或光动力治疗。
- 患者平均年龄约 71 岁，74% 为男性，出血面积平均约 19 mm²。
- 一年后，约 1/3（33.3%）的患者视力恢复到 0.5 以上的良好水平，29.3% 仍然较差（低于 0.1）。
对普通人有什么启发？
- 黄斑区出血不等于"没救了"——规范治疗后，约三分之一患者能恢复到不错的视力。
- 但出血量越大、就诊时视力越差、患者年龄越大，可能视力恢复的空间越小——这就是为什么"一发现视物变形、中央黑影就抓紧看"非常重要。
- 研究的对象是亚洲人群（新加坡），对中国患者有较高参考价值。
- 脉络膜厚度是一个新发现的预测指标，提示眼内结构检查做全面很重要。
研究是怎么做的？
- 前瞻性观察性队列研究，连续纳入符合条件的患者。
- 患者入组时记录年龄、视力、出血范围、OCT 和眼底血管造影等数据。
- 所有患者接受标准抗 VEGF 注射治疗，少数辅以气动移位或 PDT。
- 12 个月后随访视力，用多因素分析找出独立预测因素。
结果怎么看？
- 治疗前平均视力约 0.1（1.04 logMAR），一年后改善到约 0.2（0.69 logMAR）。
- 年龄每增长 10 岁，获得良好视力的可能性降低约一半（OR=0.47）。
- 基线视力每好 0.1 logMAR（约一行视力表），良好预后可能性增加约 15%。
- 出血面积越大，预后越差（每增加 1 mm²，不良预后风险增加 4%）。
- 脉络膜越厚的患者，预后反而越好，可能提示这部分患者更适合抗 VEGF 治疗。
不能怎么理解？
- 这不是随机对照试验，不能得出"抗 VEGF 一定能让所有患者恢复"的结论。
- 研究基于新加坡单中心样本，75 只眼的样本量不算大，结果需要更多验证。
- 研究中的"良好视力"标准是 20/40（0.5），但对不同患者来说"好"的标准各不相同。
- 脉络膜厚度作为预测指标不等于因果关系，也不等于需要据此调整治疗。
参考文献
- Predictors of 1-Year Visual Outcome in Central-Involving Submacular Hemorrhage Secondary to Neovascular AMD. American Journal of Ophthalmology · 2026 前瞻性观察队列研究 · 75 只眼，12 个月随访
提醒一下
如果你或家人年龄较大、有高度近视或黄斑变性的家族史，突然出现视物变形（直线变弯）、中央黑影、视力骤降，应该按急诊处理，尽快去眼科做眼底检查。越早规范治疗，视力保护的机会越大。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。