高度近视的眼球形状不一样，长期风险也不一样
JAMA Ophthalmology 发表中山眼科中心 15 年追踪研究表明，高度近视眼球的 3D 形状（MRI 分类）能预测未来眼轴增长、脉络膜变薄和黄斑病变风险。
先说结论
高度近视不是"度数高"那么简单。中山大学眼科中心在 JAMA Ophthalmology 发表的 15 年追踪研究告诉我们：高度近视患者的眼球在 MRI 下呈现不同形状，其中"鼻侧膨胀形"和"圆锥形"的风险最高——眼轴增长更快、脉络膜更易变薄、黄斑变性进展更快。这项研究的价值在于：不是所有高度近视的结局都一样，通过基线 MRI 分型可以更精准地判断哪些人需要更积极的随访和管理。
这项研究一句话讲了什么？
- 研究来自中山大学眼科中心中山高度近视队列，纳入 95 名高度近视者（等效球镜 ≤-6.00 D）共 190 只眼，每 2 年随访一次，跨越 15 年（2011-2025）。
- 利用高分辨率 MRI 将眼球分为 6 种形状：球形（54.6%）、鼻侧膨胀形（16.4%）、圆锥形（15.1%）、椭球形（7.2%）、颞侧膨胀形（3.3%）、桶形（3.3%）。
- 球形眼轴增长最慢（0.045 mm/年），鼻侧膨胀形增长最快（0.095 mm/年），差距达 2 倍以上。
- "变形"眼球（除球/椭球外）的脉络膜变薄风险是正常形状眼球的 7 倍（OR 7.24, 95% CI 1.77-29.63）。
普通人能得到什么启发？
- 高度近视（600 度以上）不只是"配厚镜片"的问题，不同人的长期风险差异很大。
- 中山研究提供了一个中国人群的证据：眼球形状是一个重要的预后指标，能帮助判断哪些高度近视者需要更密切的随访。
- 如果你或家人是高度近视，定期检查眼底、眼轴和 OCT 比只看度数更有价值。
- 眼球形状不会因为戴眼镜或手术改变，但它能提醒医生更关注特定类型的进展风险。
研究是怎么做的？
- 从中山高度近视队列中选取亚组，所有参与者基线做高分辨率 MRI 三维重建眼球形状。
- 由两名独立分级员将眼球形状分为 6 类：球形、椭球形（非变形）和圆锥形、鼻侧膨胀形、颞侧膨胀形、桶形（变形）。
- 随访 15 年，每年评估：眼轴长度、脉络膜厚度、黄斑变性分级、最佳矫正视力、视野等。
- 多变量分析调整年龄、性别、基线眼轴和随访次数，判断形状是否独立影响结局。
结果怎么看？
- 轴性增长按形状梯度排列：球形最慢（0.045 mm/年）→ 椭球形 → 圆锥形 → 鼻侧膨胀形最快（0.095 mm/年）。
- 鼻侧膨胀形眼球的快速眼轴增长风险是球形的 5.74 倍（OR 5.74, 95% CI 1.66-19.82）。
- 变形眼球的脉络膜变薄风险是正常形的 7.24 倍。鼻侧膨胀形和圆锥形的黄斑变性进展和视野缺损风险最高。
- 这些结果说明：眼球形状是在常规检查（度数和眼轴）之外，一个独立的长期风险评估维度。
不能怎么理解？
- 这是观察性队列研究，不能证明"眼球变形直接导致"这些不良结局，只是存在强关联。
- 样本量相对有限（152 只眼完成 15 年随访），部分形状亚组（如桶形、颞侧膨胀形）数量很少，统计估计有较大不确定性。
- 高分辨率 MRI 目前在临床中不是常规检查，这项研究的实际普及有设备门槛。
- 即使眼球形状被判定为"高风险"，也不等于一定会出现严重并发症——它只是提示需要更频繁的随访。
- 这项研究是针对已经高度近视的成人，不能直接套用到儿童近视防控或低中度近视人群。
参考文献
- Pathologic Myopia Globe Shape and Long-Term Prognosis. JAMA Ophthalmology · 2026 前瞻性队列研究 · 95 名高度近视者，152 只眼，15 年随访
提醒一下
如果你或有家人已经是高度近视（600 度以上），建议每半年到一年做一次系统眼底检查，包括眼轴、OCT 和眼底照像。中山这项研究提醒我们：高度近视的管理不能"一刀切"，了解自己的眼球结构和长期风险，有助于制定更适合的随访计划。
文章署名
东莞常平健明眼科医院 眼底病诊疗中心 钟伟友
本文为眼健康科普内容，用于帮助读者理解常见眼科问题与就医前沟通重点。 内容不能替代面对面诊疗，具体诊断和治疗方案请以医生检查意见为准。